07 DE FEBRERO, 2023

La terapia de alto flujo nasal consiste en la aplicación de altos caudales de gas calefaccionado y humidificado (hasta 60L/min) mediante cánulas nasales. Busca reducir la intensificación del tratamiento de los pacientes en toda la continuidad asistencial. En este artículo veremos el mecanismo de acción y las distintas aplicaciones de la terapia de alto flujo nasal. 

MECANISMOS DE ACCIÓN

Al inyectarse altos flujos a las fosas nasales del paciente a través de una cánula, esta terapia reduce el espacio muerto, facilitando la eliminación de aire espirado en las vías aéreas superiores, disminuyendo la reinhalación de gas con altas concentraciones de CO2, y en consecuencia, aumentando la ventilación alveolar.

Además, al ser una terapia sin sellado, el paciente recibe una presión positiva dinámica en las vías respiratorias que promueve una respiración lenta y profunda.

Por otro lado, y a diferencia de otras terapias como lo es la oxigenoterapia convencional, la calefacción y humidificación del gas inyectado evita la desecación del epitelio de las vías respiratorias y mejora la eliminación de mucosidad.

En cuanto a la entrega de oxígeno suplementario, la gran ventaja del Alto Flujo Nasal es que, al alcanzar y/o superar la demanda inspiratoria del paciente, la fracción de oxígeno suministrada es conocida con certeza.

El ultimo mecanismo de acción, pero no el menos relevante, es la tolerancia del paciente. La terapia de alto flujo es una terapia abierta, sin sellado. Gracias a esto, el paciente puede conversar, comer y beber con comodidad mientras recibe el tratamiento.

¿QUÉ ES EL AIRVO2?

El equipo Airvo 2 es un equipo de Alto Flujo Nasal desarrollado por la empresa neozelandesa Fisher&Paykel. Es el equipo de alto flujo más usado en Argentina, se lo puede encontrar en Servicios de Emergencias, Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica y Adulta, Unidades Coronarias, Salas de Internación, entre otras.

La configuración del Airvo 2 consta de un circuito con tecnología AirSpiral (cable calefactor incorporado), una cánula nasal, una cámara de agua de autollenado y el equipo que tiene integrado un mezclador y generador de flujo (entre 2 y 60 l/min), un medidor ultrasónico de O2, y sondas de temperatura.

APLICACIONES DEL ALTO FLUJO NASAL

El Airvo 2 se ha utilizado en numerosos estudios clínicos a lo largo de los años. En el 2020 el grupo del Dr. Rochwerg publicó una guía de practica clínica de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidado Críticos en la revista “Intesive Care Medicine”. En ella detalla las 5 principales aplicaciones para el Alto Flujo: evitar la intubación, preoxigenación, post-extubación, periodos de descanso con VNI y disminuir la intensificación del tratamiento.

Desde Medix y en conjunto con Fisher&Paykel realizamos charlas y presentaciones en todo el país, donde revisamos la evidencia clínica de los últimos años e intercambiamos experiencias con nuestros usuarios.

ALTO FLUJO NASAL PARA EVITAR LA INTUBACIÓN

Diversos estudios han comparado la terapia de alto flujo nasal con oxigenoterapia convencional. Los 3 principales estudios son el de Rochwerg et al. 2019, Chaudhuri et al.2020 y Frat et al. 2015.

En el año 2015 un estudio liderado por el Dr. Frat y realizado en 23 centros comparó el tratamiento de alto flujo nasal con el uso de una mascara de no-reinhalación y VNI como tratamiento primario. Los resultados mostraron que el alto flujo redujo significativamente la mortalidad en la UCI a los 90 días y la necesidad de intubación en pacientes más agudos (PaO2:FiO2 ≤ 200 mmHg).

Posteriormente, en el año 2019, el Dr. Rochwerg publicó una revisión sistemática con meta-análisis en la revista de “Intensive Care Medicine” donde comparó la CAFO con oxigenoterapia convencional en pacientes con falla respiratoria hipoxémica aguda. Se revisaron 446 estudios, 9 de ellos randomizados controlados con un n de pacientes de 2093. El 100% de los estudios analizados utilizaron sistemas de alto flujo nasal de Fisher&Paykel Optiflow. Los resultados demostraron que en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, el alto flujo nasal puede disminuir la necesidad de intubación traqueal sin afectar la mortalidad.

En el 2020, el Dr. Chaudhuri publicó una revisión sistemática con meta-análisis en la revista “Chest” sobre el uso de alto flujo nasal inmediatamente en el período postoperatorio. Se revisaron 650 estudios, 11 de ellos randomizados controlados con un n de 2201 pacientes. En este caso, el 91% de los estudios analizaron utilizaron sistema de alto flujo nasal de Fisher&Paykel. Los resultados indican que el uso profiláctico de CAFO reduce la reintubación y la intensificación del soporte respiratorio en comparación con la oxigenoterapia convencional en el período posoperatorio inmediato en pacientes que tienen alto riesgo y/u obesidad después de la cirugía cardiotorácica.

En conclusión y según la guía de practica clínica para alto flujo nasal de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM), se recomienda sólidamente el uso de alto flujo en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica agua. Por otro lado, el uso de alto flujo en el período posoperatorio se recomienda por sobre la COT en pacientes con alto riesgo y/u obesos que se someten a cirugía cardíaca o torácica.

ALTO FLUJO NASAL INMEDIATAMENTE POST-EXTUBACIÓN 

Según la guía de práctica clínica para alto flujo nasal del Dr. Rochwerg, se recomienda de forma condicional el uso de CAFO para pacientes con insuficiencia respiratoria en la post-extubación.

En el 2020, el grupo del Dr. Granton publicó una revisión sistemática con meta-análisis en la revista “Intensive Care Medicine” comparando la CAFO con oxigenoterapia convencional o VNI inmediatamente post-extubación en pacientes de alto riesgo. El 100% de los 492 estudios analizados se realizaron con sistemas de alto flujo nasal de Fisher&Paykel. Del total de estudios, 8 eran randomizados controlados con un total de 1594 pacientes.

Con los resultados obtenidos se llegó a la conclusión de que la cánula nasal de alto flujo reduce la reintubación en comparación con la oxigenoterapia convencional, pero no en comparación con la ventilación no invasiva después de la extubación en pacientes de alto riesgo intubados durante más de 24 horas.

REFERENCIAS

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 PALABRAS CLAVE: Alto flujo nasal, airvo, fisher&paykel, covid, canula nasal, alto flujo, canula de oxigeno.